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眼科学发展前沿
    (六)其他:对近视病因、药物及手术治疗研究更加深入,免疫性眼病如葡萄膜炎的发病机理、临床新型药物治疗有了新的发现,视神经的损伤再生得到神经科学眼科学的广泛关注,各种复杂眼外伤救治水平不断提高。
总之,近年来我国眼科学发展已取得突出成绩,但仍与国际眼科总体发展水平有一定差距,需要再接再厉,不懈努力。
目前眼科学领域可完全治愈的主要疾病有:白内障、单纯性视网膜脱离、无晶状体眼、角膜巩膜破裂伤、玻璃体积血、斜视等,可有效控制的主要疾病有角膜疾病、青光眼、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、复杂视网膜脱离、葡萄膜炎、视神经炎、眼球视神经挫伤、各种眼机械化学损伤、眼内眶内肿瘤等。

二、目前技术的局限性和发展方向
(一)青光眼:青光眼致盲最主要的原因是视神经损害及由此引起的视野损害。目前对于青光眼视神经损害发生的原因尚不十分清楚,多数学者认为,眼压对于青光眼视网膜神经节细胞的损害(IOP-dependent glaucomatous damage)起着相当重要的作用,但是传统的机械压迫学说和血管学说已不足以解释视神经损害的发生机制。青光眼临床实践证明,一些青光眼患者通过药物或手术治疗,虽然眼压已得到有效的控制,其视野仍在进一步损害。此外,一些所谓正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma, NTG)的患者,眼压一直没有升高,视网膜神经节细胞却进行性地受到损害(non-IOP-dependent or IOP-independent glaucomatous),患者最终仍然未能摆脱成为盲人的厄运。所以,青光眼视神经损害的发生存在着眼压以外的众多因素,对于青光眼视神经损害的发生机制需要进一步深入研究。随着对青光眼视神经损害机制研究的深入,降眼压已不再是治疗青光眼的唯一方法,还需从其他方面考虑防止患者视功能进一步损害,因此,提出了青光眼视神经保护(neuro-protection)的概念。有的学者如Levin等,将能防止青光眼视网膜神经节细胞死亡的治疗手段均归为青光眼视神经保护,包括降眼压的药物及治疗措施,称为广义的视神经保护。狭义的视神经保护则是指通过直接作用于视网膜的物质,达到保护视网膜神经节细胞免受损害的目的。这些作用于视网膜的物质,统称为青光眼视神经保护剂(neuroprotectant)。青光眼视神经损害与视神经保护方面的研究是当前青光眼研究领域的热点,对治疗和恢复青光眼这类不可逆性致盲性眼病的视功能具有重大的意义。同时,视神经保护牵涉到中枢神经的再生问题,虽然目前有多种方法都可能促进青光眼中视神经再生,但是,尚无一种方法具有临床应用可能。因此,需进一步加强干细胞和组织工程、祖国医药的研究,从多层面实现青光眼的有效治疗。
(二)复杂眼底疾病:眼底疾病包括视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、脉络膜新生血管等,致病原因复杂多样,严重视网膜、视神经损伤属于不可逆性损伤,现有的治疗水平仅可以挽救一部分患者的视力。提高眼底病的救治,除了进一步提高手术操作技巧,尝试新的手术方法和玻璃体手术填充物外,需要进一步加强视网膜、视神经功能再生的研究。目前国外对人工视觉的研究已从硅视网膜芯片发展到模拟人眼视觉的人工智能视觉范畴,我国也应加强此项研究。关于视网膜移植技术、骨髓干细胞定向分化诱导视网膜干细胞、视神经保护再生的研究,也应进一步加强。另外,我们虽然在眼底病的基础与临床研究取得了长足进步,但原创性研究仍有较大差距,临床研究方法多为分散状态,缺乏组织性和系统性;所取得的研究结果多未经他人重复验证,因此无法被公认和采用,只能束之高阁。组织多中心、大规模的临床合作研究,确定疾病的诊断程序和有效治疗方法,也势在必行。对于眼底病基础理论研究,国内有条件的研究中心,应共同努力,联合攻关,争取取得创新性的突破。

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