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眼科学发展前沿
(三)脉络膜新生血管的治疗选择及进展:脉络膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV)是继发于多种眼部疾病的一种退行性病变.其常见的病因有:年龄相关性黄斑变性(age-related  macular degeneration,AMD)、病理性近视、眼底血管样条纹、外伤性脉络膜裂伤和眼组织胞浆菌病等。随着相关眼部疾病的病理变化,新生的脉络膜血管自下方脉络膜毛细血管长出,并穿破Bruch氏膜进入视网膜色素上皮区域后,形成CNV,这些新生血管韧性很差,容易造成渗出或出血,可引起色素上皮或视网膜神经上皮脱离,最终形成纤维血管瘢痕,导致外层视网膜组织损害而致视力丧失,也可以直接破坏黄斑造成中心视力损害。
现有的治疗措施可以分三种方式:用激光光凝或手术去除CNV;通过激光、放疗或化疗药物缓解CNV;通过激光或饮食的预防治疗。目前所有的治疗的目的都在破坏CNV,从而终止渗出过程。将来的治疗必须是基于发病机制的,集中在CNV形成之前的一个阶段。从发病机制上讲,尽管色素上皮老化理论对AMD很有吸引力,但并不能解释AMD广泛多样的临床表现;如果将来的研究能够阐明色素上皮老化、脉络膜毛细血管灌注不足和基因缺陷在发病机制中所起的作用,就会使治疗更加广泛适用和有效。对将来成功治疗CNV的希望主要寄托在应用新的抗血管生长因子和基因治疗,治疗的目标在于恢复光感受器、Bruch膜和色素上皮之间的正常解剖关系。
(四)角膜疾病:严重角膜疾病的最终有效治疗,是施行角膜移植术,但我国尚无器官捐献的立法,无法合法取得大量可用于临床的角膜供体,严重阻碍和限制了角膜移植手术的开展。在美国每年有约40,000例患者接受角膜移植手术,我国仅有5,000例。另一方面,我国供体角膜的保存方法主要还是湿房保存,没有拥有独立知识产权的中期保存液,目前主要依靠进口保存液,缺乏对大量角膜供体保存的技术平台,因此当务之急是研究和生产我国拥有独立知识产权的中期角膜保存液,并进行商品化生产。此外,对于严重化学伤、移植失败的复杂病例,角膜移植失败的比例仍较高(10年存活率<70%),因此加强关于角膜移植排斥反应机制及治疗的基础研究,仍然十分必要。
(五)白内障基础研究:白内障是人类的第一位致盲疾病。随着人口老龄化,年龄相关性白内障的患病人数将不断增高。目前,治疗白内障唯一有效的方法,是通过手术摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体。虽然手术后多数患者可恢复良好的视力,但不可避免的是存在一些术后并发症,而且手术设备、材料耗资巨大,治疗白内障所花费的资金已成为世界各国,包括富裕发达国家严重的医疗负担。研究与年龄相关性白内障相关的基因,对认识白内障的发病机理,防治白内障有重要意义。目前白内障的发病机理还不十分清楚,需进一步研究白内障发病过程中的基因变化。
(六)葡萄膜炎:葡萄膜炎是一类常见致盲眼病,我国葡萄膜炎的研究与国际同类研究相比,仍存在较大差距,主要包括以下几个方面:(1)葡萄膜炎是一大类免疫性疾病,对葡萄膜炎诊断应尽可能作出病因诊断或特定类型诊断,从而更好的指导临床治疗。目前对葡萄膜炎患者全身免疫学检查和其他器官的相关检查尚未得到重视,因此不能很好地对葡萄膜炎进行分型诊断;(2)葡萄膜炎治疗应当个体化,目前治疗葡萄膜炎均采用糖皮质激素,却不能根据患者的病因、类型、年龄、体质、炎症程度等给与个体化治疗,同时很少联合其他免疫抑制剂应用,造成激素使用量过大的严重并发症或葡萄膜炎复发;(3)对葡萄膜炎基础和临床试验有待加强。临床观察不系统,数据收集不全面,动物实验方法单一、研究指标过少都造成了我国的葡萄膜炎研究在国际杂志发表较少。

三、西京眼科技术基本情况及发展前景
第四军医大学西京医院眼科创建于1955年,先后有张福星教授、蔡用舒教授、刘业滋教授、惠延年教授、王雨生教授任眼科主任、教研室主任。1981年成为国家硕士学位授权学科,1989年成为全军首家眼科中心,1993年成为全军首家(西北唯一博士学位授权学科);1995年批准为博士后流动站组成学科,2001年成为全军唯一的眼科研究所,2005年被国家卫生部批准为国家药物临床试验组成专业。是集医疗、科研和教学为一体,医疗及科研能力具全军领先水平,在国内、外享有较高知名度。

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