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眼科研究所概况
作者:佚名   来源:本站整理   发布时间:2010-04-18 16:11:54
),实现了专科网站与军队卫生信息网络中心联网,使本学科收集、处理信息的能力大大加强。

四、 技术建设情况
第四军医大学第一附属医院全军眼科研究所经过50年的建设,目前已经在多种临床疾病的诊断、治疗方面形成了自己的特色。目前至少有3个方面处于国际领先水平:1.复杂眼外伤的临床救治;2. 眼底血管造影与脉络膜新生血管性疾病的诊断治疗;3.视觉功能评价技术。
1. 复杂眼外伤的临床救治:本学科自建科以来,一贯奉行以军为本、为军服务的宗旨,研究方向紧密围绕新形势下军队和国防建设的需求。由于眼外伤是致盲和眼球丧失的主要原因,通常是双眼盲的第四位原因,而在单眼盲中占首位。尤其在战时会严重影响部队的战斗力。其具体的发病机制不清,治疗困难。为此,我科室围绕眼外伤进行了一系列的研究工作,并围绕严重眼外伤,尤其是后段眼外伤的救治开展了联合手术治疗。我们首次提出了眼后段外伤的主要类型及并发症、二步手术原则、手术时机和适应证。对各种类型的复杂眼外伤进行分类治疗,主要包括以下几个方面:①复杂眼外伤前后段联合重建:复杂眼外伤经常使眼球前、后段均受累,病情急、伤势重,眼后段的受累更增加了眼部形态、功能重建的难度。我科室对这类复杂眼外伤提出了前后段联合重建的方案,大多采用“二步手术原则”,对多数开放性外伤,先做眼球完整性的重建,恢复前房和维持眼压,然后再做二期眼球内重建,清除眼内异物或混浊,保持视网膜附着、眼内介质透明和眼内压,达到前后段联合重建的目的。10多年来共治疗683例,绝大部分患者恢复了眼部外观,94.2%的患者视力提高,在有很大难度的病例,取得良好的治疗效果。在此过程中,我们率先开展了玻璃体切割和人工晶状体联合手术。②外伤后无光感眼的手术治疗:对外伤后无光感眼,做探查性玻璃体视网膜手术,对有致密眼内积血、外伤后已无光感者,手术中清除玻璃体和脉络膜积血,使用重水、眼内激光和硅油,治疗了302例,使近2/3的患者恢复了光感~0.4的视力。并通过动物实验证实致密玻璃体积血可引起无光感;出血性视网膜脱离眼,视网膜下积血的最佳手术时机为2周以内。③严重眼球破裂伤、严重爆炸伤的玻璃体手术救治:我们救治了1600多例复杂眼球破裂伤和严重爆炸伤的患者,多为开放性、合并眼内异物,根据角膜和眼内的情况实行二步或一次手术处理,手术方法包括玻璃体切割、视网膜切开、积血清除,以及应用重水、眼内光凝和硅油填充等,使75.4%的患者视力提高。10多年来,我们采用玻璃体切割术等多种术式的联合应用,救治各种类型的复杂眼外伤2300多例,其中76.5%视力改善,避免了眼球摘除。我们的技术水平已达到国际先进水准,研究成果及诊治方法已得到同行的广泛认可和好评,并在全国范围内推广,实施效果明显。理论方面的成果已写入《眼科全书》和全国高等医学院校本科教材《眼科学》第4、5、6版。
2. 眼底血管造影与脉络膜新生血管性疾病的诊断治疗:随着生活水平的提高,世界人口老龄化趋势的加重,年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞和黄斑裂孔等眼底病的发病率也呈现明显升高的趋势,严重威胁着人们的视力。各种眼底病引发的脉络膜新生血管,及脉络膜新生血管引起的继发病变,更加重了眼底病诊断和治疗的难度。在眼底病的诊断中,眼底血管造影技术是一项“金标准”。我们是国内率先开展眼底血管造影的科室之一,从1984年至今行荧光素血管造影12810例。2000年引进Heidelberg眼底造影及成像系统引进后,我们开展了脉络膜血管造影,造影仪器和技术都达到了国际领先水平。至今已行脉络膜血管造影1480例。荧光素血管造影和脉络膜血管造影的联合应用,大大方便了各种眼底病的诊断,尤其是脉络膜新生血管的检出,为其治疗提供了强大的支持。在脉络膜新生血管性疾病的治疗方面,2001年我们在军内率先开展了经瞳孔温热疗法(TTT),这在西北地区属首家。目前,我们累积治疗患者600多例,有效率达85%以上。在此基础上,我科室于2005年在军内率先开展了光动力疗法(PDT)联合曲安耐德治疗脉络膜新生血管,使得脉络膜新生血管性疾病的治疗达到了国际先进水平,现已累积治疗近200例,效果良好。于2007年开展阿瓦斯丁(Avastin,重组人源化IgG1型单克隆抗体)治疗脉络膜新生血管,以及与PDT和曲安耐德联合,使脉络膜新生血管性疾病的治疗更进一步,现已累积治疗近200例。
3. 视觉功能评价技术:视功能的客观评价在多种眼部病变的诊断、治疗效果的评价中尤为重要。在飞行员体检及某些伤害鉴定时,正常视功能及视功能损伤的客观评定也必不可少。以视觉电生理检查为核心的视觉功能评价技术,可对视网膜至视觉中枢功能进行系统的检查与客观评定,是对视功能的一种综合评判。随着电子技术的发展和计算机的应用,视觉电生理的检查也越来越精确,可信度越来越高,使其在眼底病、视神经疾病、视功能损伤评定等方面的应用也越来越广泛。同时,这项技术在空军系统飞行员视功能评定中的应用,也显示了其为军服务的价值。从上个世纪80年代,我们在军内较早开展视觉电生理检查,到目前多焦视觉电生理仪在视觉评价技术中广泛应用,视觉电生理检查为临床诊断提供了众多可靠的依据,也为治疗后的效果评价提供了重要的参考。同时,也为我们的科研提供了很大方便,比如在视神经损伤动物模型建立的评估、干预效果的评价以及其他动物模型的视功能评判中提供了强有力的支持。近年来,视觉电生理仪器的改进为我们提供了莫大的帮助,我们的视觉电生理检查水平国际领先,机器满负荷运转。自1986年以来,共开展常规视觉电生理检查68853例,多焦点视觉电生理检查自2000年引进以来,也已开展5000多例。以视觉电生理为核心的视觉功能评价技术的研究,“常规与多焦点视觉电生理学检查技术实验研究和设备研制”,获得了陕西省科技进步二等奖。
第四军医大学西京医院是我国西北地区最大的综合医院,全军眼科研究所吸引了西北五省及山西、河南、湖北和四川等地区的大量患者慕名前来就诊。本科室所收治的患者中有40%以上来自于陕西省外的其他地区。加之本科室眼外伤救治的特色,收治并成功抢救了大量其他医院无法处理的疑难危重的眼病患者,在众多眼科危重病人的救治方面处于国际先进水平。5年来收治疑难危重眼病患者比例约35%,86%抢救成功。我们在眼球钝挫伤和眼球穿通伤方面的主要研究、复杂眼外伤的临床救治、以及视觉功能评价特色专科技术为平战时军队国防建设提供帮助。具有显著军事医学特色,军事效益显著。
 

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